聯絡我們：+852 2367 6116
24小時中風熱線：+852 8107 1616
中風管理的新概念與最新進展
對於腦血管意外的舊觀念，應該發生革命性的變化，尤其是在對逐漸惡化的神經系統和最終導致殘疾 甚至死亡的命運的接受上。新的術語「大腦發作」意味中風並非偶然事件。
就如同心臟病發作一樣，中風是可以預防、治療，甚至治癒的，並不會給患者帶來永久的神經系統缺陷。中風的治療方法與心臟病發作類似，未來患有急性缺血性中風的患者將面臨更少的痛苦。
改善飲食習慣、增加運動量、控制體重、戒除煙酒，都是預防中風之道。
時間就是關鍵
「中風」是指由血管問題引起的神經功能障礙的突然發作。中風主要有兩種類型：缺血性中風，佔西方國家所有中風的約87%（在香港約佔70%）；而出血性中風則佔剩餘的13%（在香港為30%）。然而，出血性中風的死亡率高於缺血性中風，佔所有中風死亡的30%以上。中風可以發生在任何年齡、種族或性別的人身上。在缺血性中風期間，大腦中的血管被阻塞，這會擾亂血液流動，阻礙氧氣到達受影響的腦區。缺氧的腦組織會進入「休克」狀態，不再正常運作，從而導致中風症狀出現。
急性缺血性中風（AIS）作為一種嚴重的醫療急症，唯有快速介入才能儘量減輕傷害。每分鐘未接受治療的大血管中風，會損失多達190萬個神經元（相當於每秒損失32,000個神經元，每小時損失1.2億個神經元），並失去140億個突觸和7.5英里的有髓纖維。值得注意的是，當治療延遲時，永久性神經損傷的風險將持續增加。如果不及時治療，腦梗死會導致關鍵腦細胞的進一步死亡，降低治療的潛在效益，唯有及時治療才能增加良好恢復的機率。大約三小時後，腦細胞將遭受不可逆轉的損害，通常就會導致死亡。這就是為甚麼在中風發作後三小時內進行rtPA溶栓治療如此重要。時間確實是大腦的生命線。
基於這種時效性特徵，面對被稱為「腦部攻擊」的中風，通過篩查和控制風險因素來進行預防是最有效的治療策略。同時，提高對中風症狀的認識，並能迅速獲得緊急醫療服務，是改善病患預後的重要因素。值得慶幸的是，現今的神經介入技術能夠在長達八小時的黃金時間內，有效治療急性缺血性中風。
中風篩查與預防
在臨床篩查時，醫生會先透過問診了解患者對中風風險的自我評估，藉此掌握其對個人健康狀況與家族病史的認知程度。
篩查流程包括：
-
臨床評估：系統性追溯個人及家族病史，包含中風、糖尿病、高脂血症、高血壓與心臟病等慢性疾病史。
-
實驗室檢測：執行血糖代謝、脂質譜系、凝血功能及肝腎功能等生化指標分析。
-
影像學檢查：安排腦部磁共振成像（MRI）配合頸動脈與椎動脈影像評估。
延續篩查結果的應用，急性中風的管理及手術治療，牽涉到時間、地點、人物三大關鍵要素。
-
時間：要確定症狀開始的具體時間，及時尋求急救；
-
地點：在配備CT、MRI和血管造影設備的醫院接受評估與治療；
-
人物：尋求能提供全面治療的血管神經外科醫生的幫助。
而三小時內的藥物或介入治療攸關性命，也影響預後的成效。經臨床評估後，如無靜脈注射重組纖溶酶原激活劑（iv rtPA）禁忌，則可在 Neuro-PCI 不可用的情況下作為首選治療。
臨床現實是，超過 90% 的急性缺血性中風患者因未能在症狀出現後兩小時內到達急診，或因 CT 誤診而無法受益於 iv rtPA。因此必須充分告知患者風險與利益，並獲取知情同意。
神經外科手術
iv rtPA引起的出血併發症手術
約 6% 的 iv rtPA 治療患者會發展為顱內出血，導致更嚴重的腦損傷。由於 rtPA 引起的出血傾向，救援神經外科手術會變得困難。儘管手術可能挽救生命，患者仍可能面臨嚴重殘疾或甚至昏迷的情況。
顱腦減壓手術：顱骨切除術 +/- 腦葉切除術
大範圍中風可引起顯著的腦水腫，並對周圍組織造成次級損傷。此現象主要發生於中大腦動脈區域的中風，因此被稱為「惡性腦梗死」，因其預後不佳。雖可透過藥物減輕壓力，但部分患者需進行 顱骨切除術（臨時手術去除顱骨）或腦葉切除術，以移除壞死的腦組織。此手術能顯著降低死亡風險，但多數倖存者仍會遺留殘疾。
總歸而言，中風的管理需要多方面的合作，包括風險篩查、早期識別和迅速治療。新的管理策略不僅能降低中風發生率，還能改善患者的預後，幫助患者更好地恢復生活。
在缺血性中風期間，大腦中的血管被阻塞，這會擾亂血液流動，阻礙氧氣到達受影響的腦區。
中風 80% 是可預防的，主要通過控制風險因素來達成。 生活方式上，建議改善飲食習慣、增加運動量、控制體重、戒除吸煙習慣，同時減少酒精攝取和避免藥物濫用。醫療方面，包括使用降壓藥物來控制血壓、調節膽固醇和血糖水平，對於心房顫動患者需進行抗凝劑治療，而曾經中風者需要接受抗血小板治療。至於結構性異常，例如頸動脈狹窄等情況，應轉介至血管神經外科評估是否需進行預防性手術治療。