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手抖不一定是柏金遜症
手部不自主顫抖是許多中老年人常見的症狀，但大眾往往一發現手抖就聯想到柏金遜症，造成不必要的恐慌。事實上原發性顫抖症（Essential Tremor, ET ）才是臨床上最常見的動作障礙疾病，其盛行率是柏金遜症的20倍。本頁將從顫抖型態、伴隨症狀、疾病進程與治療策略等面向，幫助讀者正確區分這兩種疾病，並提供實用的自我觀察方法與就醫建議。
靜止性顫抖 VS 原發性顫抖
顫抖（Tremor）依照發生時機可分為兩大類，這是區分不同疾病的重要線索：
靜止性顫抖（Resting Tremor）
典型表現會在肢體完全放鬆、不受力時出現，例如雙手放腿上或自然下垂時。柏金遜症特徵常以「搓藥丸」動作呈現（拇指與食指有規律的搓揉），頻率約每秒4至6次。這種顫抖會隨自主動作（如拿杯子）而減輕，但動作停止後又會再出現。其神經機轉主要是因為基底核多巴胺神經元退化有關，導致運動調節迴路異常。
原發性顫抖（Essential Tremor）
原發性顫抖症的臨床特徵可歸納為三大類別：
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姿勢性顫抖（Postural Tremor）
於維持固定姿勢時（如雙手平舉）症狀顯著加劇。
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運動性顫抖（Kinetic Tremor）
進行目標導向性動作時（如持杯飲水、書寫等）顫抖尤為明顯。
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意向性顫抖（Intention Tremor）
隨動作接近目標時振幅逐漸增大（多與小腦病變具相關性）。震顫頻率範圍通常介於每秒4至12次，相較於柏金遜症患者的顫抖呈更高頻特性，初始階段逾90%病例以雙手顫抖為首發症狀，之後可延伸至頭部（表現為點頭或搖頭動作）、發聲肌肉（導致語音顫抖），極少數患者會以腿部顫抖作為初始症狀。
正確診斷與適時治療，能幫助顫抖症患者維持良好生活品質。若有相關症狀，建議諮詢神經內科或神經外科專科醫生，制定個人化治療方案。
原發性顫抖症（ET）與柏金遜症（PD）的主要差異：
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顫抖型態
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ET：動作性顫抖（姿勢性／運動性）
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PD：靜止性顫抖（「搓藥丸樣」）
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起始部位
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ET：多為雙側手部（約90%）
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PD：常見單側手或腳（約70%）
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頻率
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ET：每秒 4–12 次
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PD：每秒 4–6 次
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酒精影響
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ET：部分患者（50–70%）飲酒後症狀可暫時改善
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PD：無明顯效果
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伴隨症狀
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ET：可能合併步態不穩
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PD：僵硬、動作遲緩、姿勢不穩
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兩症的治療選擇
原發性顫抖症的治療選擇
一線藥物包括普萘洛爾（Propranolol）β阻斷劑，約50%患者使用後有效；撲米酮（Primidone）抗癲癇藥，70%患者可改善症狀。二線藥物包括苯二氮平類（如Clonazepam）、加巴噴丁（Gabapentin）。
除了藥物治療，嚴重病例可接受深部腦刺激術（DBS），刺激丘腦腹中間核（VIM），或接受磁波刀（MRgFUS）治療。這是一種非侵入性熱凝治療方法，透過磁振造影精準鎖定病灶，產生熱效應來消融異常組織。此外生活上應避免咖啡因、做好壓力管理，亦可使用加重餐具以減輕顫抖對生活的影響。
柏金遜症的治療選擇
藥物包括多巴胺替代療法：左旋多巴（Levodopa）雖屬為有效，但長期使用可能導致運動併發症；多巴胺受體促效劑（如Pramipexole）。
手術治療包括深部腦部刺激術，可刺激丘腦下核（STN）或蒼白球（GPi），這項治療需嚴格篩選患者，對震顫為主型效果最佳。而復健治療可透過太極、節奏性聽覺刺激訓練改善步態。
手抖雖是柏金遜症的典型症狀，但原發性顫抖症才是最常見的原因。記住這個口訣「靜抖柏金遜，動抖原發性」作為隨症狀分，就容易加以區分。有助於分辨。由於醫學技術的持續發展，現今已出現如磁波刀等先進的無創治療方式可供選擇。建議患者應及早就醫以獲得專門確診，初期可先嘗試藥物治療；若藥物效果未達預期，可進一步評估是否採用磁波刀等手術治療方式，治療期間更要定期追蹤病情變化。
柏金遜症患者若同時有原發性顫抖，治療反應往往較差。近年研究發現，LRRK2基因突變的柏金遜患者更容易合併顯顯顫抖症狀。