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能致命的頭痛（下）

嚴重的頭痛發作並非吃止痛藥就能緩解，同時頭痛也是腦瘤、腦出血、中樞神經感染常見的病徵，千萬不要忽視。本文接着談腦動靜脈畸形血管瘤、腦血管動脈瘤的診治，透過診斷與評估為患者找出合適的治療方案。

Brain Illustration

在治療過程中，神經血管外科醫生會按照檢查造影影像，先為患者進行各方面的評估，例如年齡及身體狀況、血管瘤的大小與位置、手術的複雜程度等等，再作出最適合該患者的治療方案建議。詳盡的身體結構檢查有以下幾種方案：

​

  1. 磁力共振(MRI)和磁力共振血管造影 (MRA)

  2. 電腦斷層掃描血管造影(CTA)

  3. 動態及3D三維立體數碼遞減腦血管造影(DSA)

一.

腦動靜脈畸形血管瘤的治療方案

除了以上的評估因素，神經血管外科醫生還會按照腦動靜脈畸形血管瘤的危險程度(第一、二級為低度危險;第三級為中度危險;第四、五級為高度危險)作出治療決策。目前的治療方案包括以下幾種:
 

  1. 保守觀察。 

  2. 微創顯微鏡腦血管外科切除手術。

  3. 微創腦血管導管堵塞手術。 

  4. 放射線療法，例如X光刀、伽瑪刀及數碼導航刀。 

​二.

腦血管動脈瘤的治療方案

臨床上腦血管動脈瘤的治療，有以下幾種方案：

​

開顱手術治療(夾閉手術治療)

過程會用鈦金屬鉗作夾閉治療。首先醫生在病人的顱骨打開一個窗口，然後利用鈦金屬鉗夾閉動脈瘤，以防止血液繼續流入動脈內瘤削弱血管壁，由此引致出血性中風的風險亦隨之解除了。

 

血管內治療

是一種用鈦金屬線圈、血液擾流導向支架等把動脈瘤封閉的治療。只需要進行一小時的微創針孔導管手術，就可以將未爆破的腦血管動脈瘤封閉，將腦內的計時炸彈拆除。

 

腦血管外科醫生在X光透視的技術下，用如頭髮絲般幼小的微細導管，從患者右側的股動脈進入，遊走至腦動脈，再植入血液分流導向式的支架，以防止血液繼續流入動脈瘤的囊內，動脈瘤就會隨時間而漸漸縮小。如果是大的腦血管動脈瘤，醫生會在同一時間，利用鈦金屬線圈來加強動脈瘤的堵塞作用。

 

總體而言，手術的目的是要把動脈瘤排除於流動的血液之外，以及強化血管壁來防止動脈瘤突然爆破而導致嚴重的出血性中風，令腦部重創或是致命。

 

保守治療並控制危險因素

若患者選擇保守治療，醫生將按其檢查後結果、各方面的狀況及需要，以藥物進行治療。患者需按時服藥、控制飲食，並定期進行腦部磁力共振複查，以監察腦部狀況。但不論如何，如果病人未能控制危險因素，即使是小於一毫米的腦血管動脈瘤，相比起手術治療，因動脈瘤爆破而導致死亡的風險可高達36%，這點必須特別留意。

三.

腦血管動脈瘤治療方案上的比較

夾閉手術治療

用鈦金屬鉗作夾閉治療

優點：

  • 復發機率較低

風險 / 缺點：

  • 需要開顱

  • 後循環動脈瘤較為困難，成功率較前循環低

  • 術中動脈瘤破裂(再)出血

  • 可能破壞腦組織

​

血管內治療

用鈦金屬線圈、血液擾流導向支架等把動脈瘤封閉

優點：

  • 手術成功率最高達至9成

  • 不需開顱，侵入性較低，傷口僅約0.5公分

  • 不經過腦組織，不會造成破壞

  • 術後恢復快，住院時間短

風險 / 缺點：

  • 血管阻塞引發缺血性腦中風

  • 術中動脈瘤破裂(再)出血

  • 較大的動脈瘤可能復發

​

保守治療不手術

優點：

  • 無手術風險

風險 / 缺點：

  • 未來一旦發生動脈瘤破裂，可能致命

腦動靜脈畸形血管瘤、腦血管動脈瘤這類腦血管疾病不易被察覺，預早防範和及時的診治顯得更為重要，若能於早期發現，同時得到適當的監察及治療，就可避免因腦血管瘤突然破裂而引起的生命危險了。

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